Formulaire d'adhésion AFIAP : personne physique

En activité
Retraité
Etudiant

Nom :

Prénom :

Adresse :

Tél :

Fax :

Email :

Profession :

Société :

Adresse pro :

Tél :

Fax :

Email :

En activité : 89,70 € TTC (75 € HT)
Retraité ou étudiant : 40,00 € TTC (33,45 € HT)